我为群众办实事|县医保局深入开展打击欺诈骗保专项整治行动
广宁县医保局以党史学习教育为引领,结合工作职能联同县卫健局、县社保基金局深入开展以“加强医保基金监管,打响联合专项整治阻击战,守护好人民群众的‘救命钱’‘保命钱’”为主题医保基金专项整治行动,促进了“我为群众办实事”实践活动走深走实。
专项整治行动坚持全覆盖与突出问题并重、预防与查处并重、行业自律与专项治理并重、短期突破与长效机制并重。以调取病历(包括医保结算单、医疗费用明细清单)进行抽查为突破口,利用大数据进行筛查、比对,锁定可疑问题线索,对涉嫌“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保行为和违规收费行为开展集中整治,努力营造“不敢骗、不能骗”的社会氛围。截至目前,共抽查病历355份,现场督导检查定点医疗机构5家。
一、强化宣传 营造氛围
以新出台的《医保基金使用监督管理条例》宣传贯彻落实为抓手,充分利用新闻媒体、微信平台、电子屏幕等多种形式进行集中宣传,努力做到家喻户晓,人人皆知。全县23家定点医疗机构、79家定点药店在显要位置悬挂标语横幅,并利用电子屏幕滚动播放宣传口号。同时,公布了打击欺诈骗保专项治理举报投诉电话,畅通举报渠道,广泛开展动员。
二、突出智能审核 多层监控
坚持人工检査与智能监测互相支撑、互相补位,将智能监控应用于“两定”医药机构协议管理,实现对定点医疗机构的医疗费用、药品耗材、医疗行为的监控。同时,分析欺诈骗保行为的规律和特点,针对不同形式、不同级别定点医药机构的基金监管风险点重点监控,随机组织专业人员到现场审核。
三、突出重点 点面结合
结合外地协查提供线索,对定点医药机构开展全覆盖检查,查广度、查深度,重点核查上级交办、群众举报、媒体曝光的问题线索。通过12345政务服务便民热线反映的问题,追根溯源,通过办理一件举报,解决面上的一类问题。聚焦医疗机构、定点零售药店和参保人员三板块欺诈骗保行为,排查重点线索、重点案件,努力做到精准到位,集中查实和处理一批欺诈骗保典型案件。
四、持续发力 分类处理
对各类违规行为坚持“零容忍”,尺度不松、力度不减、节奏不变。对发现的问题和线索,分类处理,通过整改规范一批、协议扣减一批、暂停定点一批、行政处罚一批,并进行全县通报,起到警示警醒作用,始终保持打击欺诈骗保的高压态势。
下一步,县医保局坚守初心使命,立足本职岗位,尽职尽责,切实维护医保基金安全,推动医疗保障事业高质量发展。